Medicare Avantajı Hakkında Beş İpucu

Martine G. Brousse tarafından

Martine hakkında daha fazla bilgi edinin Sitemizde

Fatura yöneticisi olarak, çoğu üst düzey hasta Medicare kapsamı hakkında yanlış bilgilendirildi. Temel anlayış eksikliği, gecikmelere, daha yüksek maliyetlere ve ek strese dönüşür. Beş temel noktayı anlamak, bu tür hastaların uygun ve hızlı bir şekilde bakım almasına ve para ve akıl sağlığını korumalarına yardımcı olabilir.

1. Birden fazla Medicare planı var.

Başlangıçta Medicare idi. Tıp alanındaki kişiler tarafından “düz” olarak adlandırılan bu Orijinal Medicare (OM veya MCR) şunlardan oluşur:

• Bölüm A: hastane, hemşirelik ve darülaceze bakımı
• Bölüm B: doktorlar, laboratuarlar, testler ve dayanıklı tıbbi ekipman
• Bölüm D: Reçeteli ilaçlar (hastane veya ofisten dağıtılmış)

Hasta katılımı minimaldir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, son zamanlarda tartışılan “Hizmet Ücreti” (FFS) sürecinin mükemmel bir örneği olan hizmetleri sunmakta, bir fatura göndermekte ve hızlı bir şekilde ödenmektedir. Federal hükümet OM'yi yönetir.

Maliyetleri düşürmek için birkaç yıl önce oluşturulan Medicare Advantage (MA) planları özel sigorta şirketleri tarafından yönetilmektedir. Buna ayrıca Bölüm C denir.

2. OM veya MA'nız varsa bilin.

Hangi kapsama sahip olduğunuzu bilmek önemlidir. Medicare'e sahip olduğunuzu doktorun ofisine bildirmek ve söylemek, bir MA planınız olması durumunda yanlıştır. Endüstrideki “Medicare” Orijinal Medicare anlamına gelir. O asla Medicare Avantajı anlamına gelir.

Bir Medicare Advantage (MA) planına kaydolduktan sonra, Orijinal Medicare (OM) faydalarınızı özel bir sigorta şirketine devredersiniz, bu da kapsama alanı sağlar, planınızı yönetir ve taleplerinizi öder. Artık belirli kurallara, gereksinimlere ve sınırlamalara tabi bir ticari politikaya eşdeğerdir. Doktorunuz bu sigorta şirketi ile doğrudan bir sözleşmeye veya hizmetlerin verilmesinden önce gerekli izinlere ihtiyaç duyabilir.

Medicare kartınız (Sosyal Güvenlik numaranız ve ardından bir mektup ile birlikte) hak taleplerinin ödenmesi için artık geçerli değildir; Özel sigorta şirketi tarafından verilen sadece bir tanesidir.

3. Kapsama koşulları değişebilir.

MA planları, aynı faydaları (doktor ziyaretleri, hastane içi ve dışı servisler, acil durumları) karşılamak zorunda olmalarına rağmen, MCR tarafından kullanılan temel ve iyi tanıtılmış kurallara uyulduğu sürece, aynı kolay “kolay ödeme” temelli değildir. bakım, bazı koruyucu hizmetler, testler ve laboratuarlar, ruh sağlığı bakımı, bazı fiziksel terapi, sınırlı ev, hemşirelik ve bakımevi hizmetleri, bazı malzemeler ve ilaç / alkol tedavileri).

Vizyon, diş ve işitme kapsama alanı OM kapsamında değildir. MA politikasına dahil değilse, bu seçenekleri ayrı olarak satın alabilirsiniz.

MA planlarının Medicare'e ödediğiniz primlerden daha pahalıya mal olabileceğini unutmayın.

İki temel MA planı vardır:

• HMO hastaları özel bir ağ üzerinden hizmet almalıdır. Aboneler, genel bakımınızı gözeten ve zorunlu izinleri veren yerel bir IPA'ya (tıbbi grup) ve bir PCP'ye (birinci basamak hekimi) verilir. Kısım D kapsamı aynı HMO'dan satın alınmalıdır.
• HMO olmayan (FFS veya PPO). Bu tür bir plan, kısıtlamaların geçerli olmadığını göstermektedir. Dikkat: Sağlık kuruluşunuzun sağlık planınız ile bir sözleşmesi yoksa veya bir yetkinin alınmaması durumunda nihai yükümlülüğünüz artabilir. Doktorunuzun bir PPO sağlayıcısı olması, MA hastalarını kabul ettiğini ya da kabul edebileceğini ima etmez. PPO planları tanım gereği ticaridir. Medicare bağlamında “PPO” veya “FFS” terimini kullanırken dikkatli olun.

4. Size mal olabilir.

Çok fazla hasta, sadece doktorlarını görmeye devam edemediklerini ya da Ocak ayında önemli ölçüde daha yüksek mali sorumluluğa sahip olduklarını keşfetmek için MA politikasına geçmektedir. Bir MA planının seçilmesi için büyük nedenler olsa da - reçeteli indirimler,% 20'lik bir kopya ve yıllık maliyet paylaşımının sınırı - diğer finansal kaygılar beklenmedik bir şekilde ve alt limitinizi olumsuz yönde etkileyebilir.

MA planlarının çoğu, alacakların tam olarak ödenmesinden önce yerine getirilmesi gereken ofis copay'ları, mahsup edilebilir vergiler ve cepten çıkarılmış limitler taşırlar. Bazı hizmetler sınırsız eş-sigorta yükümlülüğüne tabi olabilir.

5. Yardım kullanılabilir.

Medicare seçenekleri, maliyetleri, kapsama alanı ve seçenekler hakkında daha fazla bilgi için Medicare.gov adresini ziyaret edin. California'da, Medicare hakkında ücretsiz danışmanlık ve bilgi HICAP'tan temin edilebilir.

Sonuç olarak

MA planları birçok yaşlı için iyi çalışır, ancak seçiminiz bir sonraki yıl için kilitlendiğinden, kayıt yaptırmadan önce araştırma yapmak tavsiye edilir.

Unutmayın: Ekim ayı ortası ve Aralık ayı başları arasındaki açık kayıt döneminde bir MA planına katılabilir, geçiş yapabilir veya bırakabilirsiniz. 5 yıllık bir derecelendirme notu varsa ya da yalnızca Medicare kapsamına girmişseniz, sadece bir MA planına katılabilirsiniz. Her yıl sadece 1 Ocak-14 Şubat tarihleri ​​arasında okulu terk etmek ve OM'ye geri dönmek isteyebilirsiniz.