Medicare Kapsamı: 'Yuvarlak Geceyarısını Değiştirmeye Başlıyor

Adria Gross tarafından

Adria hakkında daha fazla bilgi edinin Sitemizden bir danışmana danışın

Göğüs ağrılı acil servise gittiğinizi ve nöbetçi doktorun gece boyunca gözlem yapmak için YBÜ'ne yolladığını düşünün. Ertesi sabah, acılar durdu ve eve yollandınız… sadece yoğun bakımda kaldığınız süre içinde Medicare Part A tarafından “hastaneye yatma” olarak kabul edilmediğini belirten çarpıcı bir fatura almak için. B.

“Hastaneye kabul edildi”, insanların ne anlama geldiğini kastettikleri anlamına gelmez, bu da karışıklıklara, büyük üzüntülere ve büyük hastane faturalarına yol açmıştır. Medicare’in “iki gece yarısı” ve “üç gece yarısı” kurallarından kaynaklanıyor.

Medicare Part A (hastaneye yatış ve ilaç tedavisi) tarafından karşılanmak için, bir kişi iki veya daha fazla gece hastanede kalmalıdır. yatan hasta yatılı olarak kabul edildi. Üç gece hastanede yatan hastahane kuralı, Medicare’in rehabilitasyon veya kalifiye bir bakımevinde daha sonraki bir kalış süresini karşılamayı kabul etmesi için gereklidir.

Bir hasta, yatarak tedavi edildiğini ya da prosedürün bir ayakta tedavi bazında yapıldığı ya da hastanın bir ayakta tedavi olarak gözetim altında tutulduğu zaman, hastaneye yatırıldığı ve tedavi gördüğü izlenimi altında olabilir. Bu gibi durumlarda, yalnızca doktorların hizmetleri ve ayakta tedavi hizmetleri, ilgili mahsup ve copaylarla birlikte Medicare B Bölümü tarafından karşılanmaktadır. Ayrıca, bir Medicare hastası hastaneden ayrılır ve bir rehabilitasyon merkezine veya kalifiye bir bakımevine nakledilirse, hasta üç günlük yatarak tedavi şartını yerine getirmedikçe, bu tesiste bakım Medicare Bölüm A tarafından karşılanmayacaktır. Bu beklenmedik sağlık harcamalarına büyük ölçüde katkıda bulunur.

Yatarak ya da ayakta tedavi prosedürleri için teminat

Şu anda, hastane, bir hastaya ameliyat veya bir prosedür için başvurulduğunu bildirmektedir. Sorun birçok için başlıyor. Hastanın bilmediği ve çok geç olana kadar açık bir şekilde söylenememesi, bir yatarak tedavi edilmemesi, bir ayakta tedavi (gözetim altında) olarak kabul edilmemesidir.

Bu durum sadece kafa karıştırıcı ve üzücü değil; Medicare kapsamı için büyük sonuçlar doğurmaktadır. Ayakta hasta olarak, hasta için ödeme yapmalıdır:

• Hastane odası ve yönetim kurulu.
• İlaçlar.
• Rehabilitasyon / kalifiye hemşirelik ücretleri hastaneden ayrıldıktan sonra rehabilitasyon merkezine gider. Rehabilitasyon günlük ücretler genellikle 400 ila 800 dolar arasında değişmektedir, fizik tedavi, konuşma terapisi ve / veya mesleki terapi için ek ücretler dahil değildir.

Medicare web sitesinde şu ifadeler yer almaktadır:

“Sen bir yatan hasta Bir doktorun siparişi ile resmen hastaneye kabul edildiğinizde başlar. Gün önce taburcu olursun, son yatış günün.

“Sen bir ayakta tedavi edilen hasta acil servis hizmetleri, gözlem hizmetleri, ayakta ameliyat, laboratuar testleri, röntgen ışınları veya başka herhangi bir hastane hizmeti alıyorsanız değil sahiptir yatılı olarak hastaneye kabul etmek için bir emir yazdı. Bu durumlarda, geceyi hastanede geçirseniz bile bir ayakta hasta olursunuz.

"Not: Gözlem hizmetleri, hastanın yatarak ya da taburcu olabilmesi için hastanın hastaneye yatırılması gerekip gerekmediğine karar vermesine yardımcı olmak için verilen hastane poliklinik hizmetleridir. Gözetim hizmetleri acil serviste veya hastanenin başka bir bölgesinde verilebilir.

“Yatarak hastaneye yatış kararı, doktorunuzun kararına ve tıbbi olarak gerekli olan hastane bakımına olan ihtiyacınıza dayalı karmaşık bir tıbbi karardır. Tıbbi olarak gerekli olan hastane bakımı için 2 veya daha fazla midnights'a ihtiyaç duyduğunuzda, hastaneye yatış genellikle uygundur. Ancak doktorunuz bu tür bir başvuruda bulunmalı ve hastaneye yatışınız için resmi olarak kabul etmelisiniz. ”

Hızlı hareket etmek çok önemlidir

Son üç gün içinde, bu konuyla ilgili iki farklı vaka MedWise Sigorta Savunuculuğu'na yönlendirilmiştir. İlk vakada, hasta hala hastanede idi ve hastanenin durumunu “gözaltında yatan hasta, gözetim altında yatan hasta” dan statüsünü değiştirebiliyordu. Bu, büyük bir mali yükü önledi.

İkinci durumda, bir değişiklik talep etmek için çok geç oldu. Hastaneye kaldırılmadan önce hastaya kabul edileceği bildirildi. Ayakta başvurduğunu anladığı sırada hastaneden taburcu edilmiş ve beş günlüğüne rehabilitasyon tesisine gönderilmiştir. Artık serbest bırakılmadan önce tam rehabilitasyon faturasını ödemek zorundaydı. Bu müşteri zaten hastaneden çıkmış olduğu için “yatılı hasta” hastanesinin “yatılı hasta” durumuna revize edilmesi imkansızdı.

Eğer bir hasta A kısmı için kapsanmamışsa ve Medicare için bir eki bulunmuyorsa, bunlar% 100 izin verilen oranın sadece% 80'inde Kısım B'ye (ayakta tedaviye) alınacaktır. Sınırlı bir bütçeye sahip birçok hasta, bu tür astronomik ve şaşırtıcı ücretleri karşılayamaz.

Ne yapabilirsin

Hastanelerdeki bu şeffaflık eksikliği, en azından söylemek için huzursuzluktur. Bununla ilgili ne yapılabilir?

Hastaneler, hastaları ile başvuru durumları ve herhangi bir tedavi planının en üstündeki Medicare kapsamı hakkında açık bir iletişim kurmalıdır. Hastalar ve aileleri, hastaneye yatırılmadan önce veya hastaneye ya da hastaneye başvurdukları zaman, hastaneye ya da hastaneye nasıl başvurdukları konusunda “yatılı hasta kabulü” ya da “ayakta hasta kabulü” ile ilgili kafa karışıklığı potansiyelinin farkında olmalıdırlar. Hastanenin kalışınızı nasıl kategorize etmeyi planladığını ve sonraki alt akut bakımın nasıl karşılanacağını ve üç gecelik asgari yatış süresinin karşılanıp karşılanmadığını öğrenin.

Tıbbi prosedürlerden veya ameliyatlardan geçmek için yeterince zor; Medicare'in ayakta tedavi ve ayakta tedavi durumu nedeniyle hastanede ya da rehabilite edici tedaviyi kapsamayacağını keşfederek bu durumu bir araya getirmenin bir nedeni yoktur.