Sağlık Sigortası ve Yararları Açıklamanız

Bir hastanede kaldıktan ya da poliklinik ziyaretinden sonra, birkaç fatura ve en azından bir "fatura değil" ifadesi alabilirsiniz. Bu, sizin faydalarınızın veya EOB'nin açıklamanız anlamına gelir.

İlk bakışta, size bir sayı ve saçmalık gibi görünebilir ve hatta onu atmaya bile çekilebilir. Yapma. Aldığınız her tıbbi fatura için, sigorta şirketinizden bir açıklama yapılmalıdır, ancak bazen bir tıbbi fatura EOB'ye yansıtılmaktadır. EOB'niz, sağlık sigortası planınızın hangi sağlık hizmetlerini karşıladığını bilmenin tek yoludur ve kapsama girilmediyse veya faturanızla pazarlık yapmak istiyorsanız buna ihtiyacınız olacaktır.

Sağlık sigortası kapsamınızın doğru bir şekilde uygulandığından emin olun. Hizmetlerinize yönelik ayrıntılı tıbbi faturayı zaten okuduysanız, ancak EOB'nin belirli kısımlarını fatura olmadan kontrol edebilirsiniz.

" DAHA: Tıbbi faturanız nasıl okunur?

İlk adım

Tıp faturasına ek olarak, sigorta planınızın faydaları özetinden başlayarak kullanışlı başka bir evrak işine de sahip olmak istersiniz. Özet, cepten ödemeniz gereken hizmetler dahil olmak üzere satın aldığınız sigorta planını ve kapsanan tedaviler ve muayeneler için maliyet bölümünüzü özetlemektedir.

Plan özetine sahip değilseniz, bunu sigorta şirketinin müşteri portalından indirebilir veya size gönderilmesi için müşteri hizmet hattını arayabilirsiniz.

Sağlık planınızın çevrimiçi müşteri portalı da mevcut avantajlardan örnek bir açıklama içerebilir; En büyük sigortacılar yapar. Kendi kitabınızı okumaya başlamadan önce planınızın örneğine bir göz atın. EOB stilleri şirketler arasında farklılık gösterdiğinden, sigortacınızın sağladığı örnek, EOB'nizdeki kafa karıştırıcı bölümleri anlamanın en iyi yoludur.

Tıbbi faturanızla karşılaştırmak için ne

Öncelikle, kimlik bilgilerinizi, politika numaranızla birlikte hem tıbbi faturalarınızda hem de EOB'de doğru olduğundan emin olun. Rahip hatalarının yapılması kolaydır ve küçük bir hata sağlık sigortanız tarafından tüm talebin reddedilmesine neden olabilir.

Tıbbi faturalar kodlarla doluyken, doğru ücretlendirmeyi sağlamak için bakmak isteyeceğinizden, EOB'nizi okurken büyük olasılıkla endişelenmenize gerek kalmayacaktır. Hudson Valley Medical Bill Advocates başkanı Cheryl Welch, “Dolar miktarlarını ve tıbbi şartları eşleştirerek başlayacağım” diyor. Faturanızdaki dolar tutarları, genellikle listelenen ilk dolar rakamı olan EOB'nizin "faturalanan tutarı" veya "tahsil edilen tutar" bölümüyle eşleşmelidir.

Ücret tutarı veya fatura tutarı: Her bir sağlık hizmeti ya da tedavi için bir fiyat ya da sağlık sigortanız olmasaydı ne ödemeniz gerekirdi.

Hizmet yeri: Bu, EOB'nuzda bir “konum” kodu ile birlikte listelenebilir veya olmayabilir. Bu kodlar genellikle geçerlidir çünkü planınız yalnızca hastane veya acil bakım tesisi gibi belirli bir ortamda gerçekleştirildikleri takdirde belirli prosedürleri kapsayabilir.

Plan özeti ile karşılaştırmak için ne

EOB'nizi okuma noktası, sigorta talebinizin ziyaretiniz için doğru bir şekilde işlendiğinden emin olmaktır. Yardımların özetini sigortanızın gerçekte ne ile ödendiğini karşılaştırın.

Ödeme ve teminatlar: Her bir hizmet için ödediğiniz miktar, belirlenen bir ücret (copay) veya yüzde (bozuk para) olarak olsun. Bazı durumlarda, bu sizin sorumlu olduğunuz tek miktar olabilir ve ayakta tedavi için muhtemelen ziyarette ödemiş olursunuz. Pasaportlarınız ve bozuk paralarınız, plan özetinizde yer alan her hizmet için açıkça listelenmelidir.

indirilecek: Planınızdan önce ödediğiniz tutar, faturalarınızın daha büyük bir bölümünü kapsamaktadır. Özellikle hastaneye yatırılmış olsaydınız, bu ziyaret için tüm indirilemediğiniz paranızı ve politika özetinizde belirtilen herhangi bir madeni parayı ödemek zorunda kalabilirsiniz. Planınızın özetinde belirtildiği gibi, sağlık planınızın kapsamına girmeyen tüm hizmetler, indirilemediğiniz hesaba dahil edilmez.

Sayılarda detaylar

Yukarıdaki bilgilere ek olarak, EOB'de tanıdık olmayan başka numaralar, terimler ve kodlar da olacaktır. Temelde bunlar, sağlık hizmetleriniz için ödenen ve ödenen dolar tutarlarını yansıtacaktır.

İzin verilen veya "indirimli" tutar: Sağlayıcı sigorta şebekenizde bulunuyorsa, sigorta şirketiniz ve sağlık kuruluşunuz tarafından kabul edilen miktar budur. Bu sütun için bir satır boşsa, sigortanız muhtemelen bu hizmeti kapsamaz.

Kapsanmayan masraflar: Bu, ücret ile izin verilen tutar arasındaki farktır. Ücretlendirmeye eşitse, bu hizmet için kapsanmazsınız ve EOB'nin bir açıklama veya neden kodu olmalıdır.

Açıklama veya sebep kodu: Sigortacı tarafından bir ücret ödenmediğinde, faydaların açıklaması, ağ dışı bir doktor, kapsanmamış bir hizmet veya karşılanamaz bir indirim gibi bir neden belirtmelidir. Herhangi bir kod veya kısa yol bir endekste veya anahtarda açıklanmalıdır.

Ödeme miktarı: Sigorta şirketinizin ziyaret için ödemeyi kabul ettiği dolar tutarı. Çoğu durumda, EOB'nizi almadan önce ödeme yaptı.

Hasta nedeniyle: sağlayıcıya ödeme yapmaktan sorumlu olduğunuz tutar. Bu, hepinizin bir araya getirdiği copay, madeni para, indirilemeyen ve kapsanmamış masraflar olmalı.Sağlayıcınız, izin verilen tutar ile kapsanan tutar arasındaki farkı ödemeyi denerse, bu tutar "bakiye faturalandırması" sayılır ve indirilememeniz için hesaba katılmaz. Bazı devletler, tüketicileri “sürpriz tıbbi fatura” yasalarıyla denge faturalandırmasından koruyor; Korunduğunuzu görmek için eyaletinizin sigorta departmanını arayın.

Hepsini bir araya koy

İdeal bir dünyada, sağlayıcınız bir hak talebi gönderir, ziyaret doğru bir şekilde faturalandırılır, tüm sağlayıcılar ağ içinde olur ve yalnızca EOB'nizin “hastadan dolayı” dediği miktar için faturalandırılırsınız.

Ama çok şey yanlış gidebilir. Bakiye faturalanmış olabilir ya da hastanenizin fatura departmanında veya sigortacınızın hasar dairesinde bir hata olabilir.

Kapsamınızın doğru olduğundan emin olmak için her bir ödemeyi ayrı ayrı yapmanın zamanını ayırın. Bunun olduğunu düşünmüyorsanız ya da detaylar hakkında sadece kafanız karışmışsa, sahip olduğunuz her soruyu yazın ve sigorta şirketinin müşteri destek hattını sorun.

Öte yandan, sigortanızın hatalı şekilde faturalandığını düşünüyorsanız, önce hastanenizi veya sağlayıcınızı arayın ve faturalandırıldığınız tüm hizmetleri detaylandırması gereken tıbbi kayıtlarınızın bir kopyasını isteyin. Ardından, aldığınız hizmetler için makul ücretlerin ne olduğunu öğrenmek için FairHealth gibi bir araç kullanın.

Hâlâ adil bir şekilde faturalandırıldığınızı düşünüyorsanız, masraflar konusunda pazarlık etmeye çalışabilir veya Welch gibi bir sağlık sigortasını ve hatalar için EOB'yi denetlemeyi isteyebilirsiniz. “Çoğu kişi ücretsiz bir denetim sunar ve sadece size para kazandırabilirsek ücret alırız” diyor, birçok savunucu gibi tasarrufların bir yüzdesini ödeyen Welch.

Aşırı zorlama durumlarında, tıp endüstrisini bilen bir avukat, para tasarrufu için en iyi şansınız olabilir.

Lacie Glover, kişisel finans sitesi olan Investmentmatome'de bir personel yazarıdır. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.