Sağlık Sigortacıları Opioid Bağımlılığı ile Nasıl Savaşır?

Son birkaç yıldır güçlü ağrı kesicilerden oluşan bir grup olan opioidler için yazılan reçetelerin sayısı çarpıcı biçimde artmıştır. Ülke çapında bağımlılık krizi besledi ve aşırı dozda ölümlere yol açtı.

Sağlık planları reçeteli fiyatları ve çoğu Amerikalının erişimini kontrol ettiğinden, bu uyuşturucu savaşının ön saflarında yer alıyorlar - ancak tek bir yaklaşım sorunu çözmeyecek.

“Tıbbi topluluk,“ acı yok ”bir kültür geliştirdi ve bu, üstesinden gelmek için gerçekten büyük bir engel” diyor sigortacı Cigna'nın davranışsal sağlığı için baş tıbbi görevlisi Dr. Douglas Nemecek. Doktorların, aynı zamanda iyi çalışabilecek daha düşük dozlardan ziyade bir yaralanma, hastalık veya ameliyattan sonra çok güçlü ağrı kesici dozlar yazma eğiliminde olduklarını belirtmektedir.

Hem opioid bağımlılığı önleme hem de tedaviye karşı koymak için sağlık sigortası şirketleri doktorların, eczacıların ve tüketicilerin davranışlarını değiştirmek için etkilerini kullanıyor.

Bir bakışta opioid problemi

Opioid örnekleri

Marka isimleri: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

yaygınlık

Opioid reçeteleri, 1999'dan beri uzun süreli etkililiği ve ciddi bağımlılık riski hakkında kanıt bulunmamasına rağmen neredeyse dört katına çıkmışlardır. Kaynak: Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri.

Eroine bağlantı

Eroin bir opioiddir. Reçeteli ağrı kesicilerinin kötüye kullanılması her zaman bağımlılığa yol açmaz, ancak eroin kullanan ilk kişilerin% 79.5'i, 2013 yılında yapılan bir araştırmaya göre, tıbbi olmayan amaçlar için reçeteli ağrı kesiciler de almıştı. Kaynak: ABD Sağlık ve İnsani Hizmetler Bölümü.

Opioid bağımlılığı

Yaşları 12 veya daha fazla olan, yaklaşık 2 milyon Amerikalı, ağrı kesici bir kullanım bozukluğu ve yaklaşık 591.000'inin, verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2015 yılında eroin kullanımı bozukluğuna sahipti. Kaynak: HHS.

Ölümler

Her gün, 91 Amerikalı, eroin veya reçeteyle ilgili ağrı kesicilerle ilişkili bir aşırı dozda aşırı dozdan ölmektedir. Kaynak: CDC.

Sigortacılar kötüye kullanımı hakkında neler yapabilir?

Medicare ve Medicaid planlarında opioid kötüye kullanım belirtilerini tespit eden ve kötüye kullanımı engelleyen süreçler vardır. Birçok sigorta şirketi bu planları yönetmekte ve süreçlerini özel ve işyeri planlarının üyelerine genişletmiştir. Bu içerir:

Satış noktasında reçeteyi değiştirmek veya reddetmek. Eczane “düzenlemeler”, uyuşturucu kötüye kullanımı ve kötüye kullanımı da dahil olmak üzere olası sorunları işaret eden bilgisayar uyarılarıdır. Örneğin, bir miktar düzenleme bir eczacıya, Gıda ve İlaç İdaresi tarafından tavsiye edilenden daha fazla hapın reçete edildiğini bildirir.

Potansiyel opioid kötüye işaretleme.Bazı sigortacılar, opioid kötüye kullanımı ile ilgili iddiaları inceler. Bir sigortacı daha sonra tipik olarak üye, eczacı ve olası bir istismar davasında yer alan reçete yazan doktorlarla iletişim kurar ve kullanımı azaltmak için bir plan oluşturur. Hasta ve doktor, opioid miktarını veya dozunu azaltamazsa, sigorta şirketi reçete için ödeme yapmayı kesebilir veya davayı inceleme ekibine gönderebilir.

“Ön izin” deki değişiklikler. Doktorlar, plana faturalanacak ilaçları reçete etmek için sigorta şirketinin onayını almak üzere bu süreci kullanır. Sigortacılar genellikle opioid-geri çekme ilaçları için ön izin almayı gerektiriyordu - bağımlılık tedavisi için bir gecikme yaratıyordu - ancak opioid reçeteleri için değil. Şimdi bazı sigortacılar bu kısıtlamaları tersine çeviriyor.

Sigortacıların opioid bağımlılığına karşı eylemleri

	Uyuşturucu istismarı veya kötüye kullanım belirtileri hakkındaki iddialar	Opioid reçeteleri için ön izin gerektirir	Bağımlılık tedavisi için ön izin gerektirir
Aetna	Evet	Plana göre değişir	Yok hayır
Marş	Evet	Evet	Yok hayır
Cigna	Evet	Evet	Yok hayır
Humana	Evet	Yok hayır	Evet
Kaiser Permanente	Evet	Plana göre değişir	Plana göre değişir
Birleşik Krallık Grubu	Evet	Evet	Yok hayır

" DAHA: Bir sağlık sigortası planı seçmek için adım adım kılavuzunuz

Sağlık sigortacılarının hedefleri ve sonuçları

Aetna üyelerin opioid reçetelerini 2022'ye kadar% 50 oranında azaltmak istiyor, diyor sigortacının baş sağlığıyla ilgili sağlık görevlisi olan Dr. Mark Friedlander.

Friedlander, sigorta şirketinin tüm sağlık planları, opioid yoksunluk belirtileri ile yardımcı olan ilaçları kapsamaktadır, çünkü davranışsal tedavi ile birleştiğinde, “opioidlere bağımlı olan biri için en iyi tedavi şeklidir” diyor.

Aetna ayrıca, opioid bağımlılığı riski altında olan ve yalnızca bir eczanede reçeteleri doldurmak için kullanımı azaltabilecek plan üyeleri gerektirebilecek bir eczane kilitleme programına sahiptir. Bu, bir hastanın doldurduğu opioid reçetelerinin sayısını azaltabilir.

Marş Nisan 2016'da kendi kilitleme programını başlattı çünkü iç araştırmaları, reçeteleri kötüye kullanan birçok tüketicinin birden fazla eczane kullandığını gösteriyor, diyor sigortacının klinik eczane stratejileri direktörü Tracy Harrell.

Harrell, izleme programında opioid kötüye kullanım için işaretlenen tüm üyelerin% 15'inin tek bir eczaneye “kilitlendiğini” ve geri kalan% 85'inin, saklı kalmaksızın opioid kullanımını azaltabildiğini iddia ediyor.

Cigna Müşterilerin reçeteli opioid kullanımını 2015 seviyelerinden 2019'dan önce% 25 oranında azaltmak ve erken dönemde önemli bir ilerleme kaydederek, Nisan 2016 ile Nisan 2017 arasında tüm plan üyeleri arasında kullanımı% 12 düşürmek istiyor.

Cigna, opioid reçetelerini azaltmak için doktorlarla çalışmayı ve onlara opioidler dışındaki ağrı yönetimi tedavilerini sağlamayı amaçlamaktadır. Şirket, Cigna ağındaki 158 tıbbi grubun opioid reçetelerini azaltmak ve opioid kullanım bozukluğunu kronik bir durum olarak tedavi etmek için bir taahhütte bulunduğunu bildirdi.

Kaiser Permanente opioid kötüye kullanımına karşı daha doğrudan harekete geçmesini sağlayan kendi doktorlarını ve eczacılarını kullanıyor.

Örneğin, Güney Kaliforniya'daki Kaiser Permanente, doktorları opioidleri güvenli bir şekilde nasıl reçete edebilecekleri konusunda yeniden eğitmiş ve eczacıları, doktorları yüksek riskli reçeteler konusunda sorgulamaya teşvik etmiştir. Kaiser Permanente Güney Kaliforniya, kanser olmayan ve olmayan hastalara yönelik en yüksek riskli uzun etkili opioidler için Ocak 2010'dan bu yana% 72'den fazla reçetenin azaltıldığını söylüyor.

Birleşik Krallık Grubu Ayrıca riskli davranışlar için üye iddialarını gözden geçirir, her zamankinden daha fazla opioid reçete eden ve bir eczane kilitleme programına sahip olan doktorlara ulaşır. Şirket bazı umut verici sonuçlar verdi: 2015 yılında United Health, üyelerine yazılan opioid reçetelerinin sayısını% 41 oranında azalttığını ve opioid reçete yazan doktor sayısını% 45 azalttığını açıkladı.

" DAHA: ACA sağlık sigortası için nitelikli yaşam etkinlikleri ve özel kayıt dönemleri

Neyin var?

Sigortacıların opioid programlarına devam etmelerini ve hatta genişletmelerini bekliyoruz. Örneğin, Anthem bağımlılığı tedavi etmek için ilaç alan tüm üyelerin de tedaviye daha etkili bir şekilde katılmasını sağladığından emin olmak istiyor.

Lacie Glover, kişisel finans sitesi olan Investmentmatome'de bir personel yazarıdır. E-posta: [email protected] . Heyecan: @LacieWrites .