Medicare Avantajı Hakkında Bilmeniz Gereken 3 Şey

Martine G. Brousse tarafından

Martine hakkında daha fazla bilgi edinin Sitemizde

Başlangıçta Medicare idi. Biletler tarafından “düz” olarak adlandırılan bu Orijinal Medicare (OM), Kısım A (hastane, hemşirelik, darülaceze) ve Kısım B'den (hekim bakımı, laboratuarlar, testler ve Dayanıklı Tıbbi Ekipmanlar) oluşur. Bölüm D (reçeteler) ticari sigortalar aracılığıyla kullanılabilir.

OM altında, hasta katılımı minimaldir. Medikal hizmet sağlayıcılar 14 gün içinde hizmet, fatura ve ödeme alırlar, son zamanlarda haberlerde “Hizmet Bedeli” (FFS) sürecinin mükemmel bir örneği. Federal Hükümet bu tek ödeyen planı yönetir.

Part C olarak da adlandırılan Medicare Advantage, rekabeti ve maliyetleri düşürmek için birkaç yıl önce tanıtıldı. Özel sigorta şirketleri bu çeşitli politikaları yönetmektedir.

Tıbbi ofisler genellikle Medicare Advantage kapsamı hakkında yanlış bilgilendirilmiş kıdemli hastaları bulur. Temel anlayış eksikliği, tedavi gecikmelerine, daha yüksek maliyetlere ve ek strese neden olabilir. Üç temel noktayı anlamak, uygun ve hızlı bir şekilde bakım yapmanıza ve kötü sürprizlerden kaçınmanıza yardımcı olacaktır.

1. Medicare Avantajı Medicare DEĞİLDİR (tıbbi servis sağlayıcıları için)

Planınızı kontrol etmeden önce doktorunuzu asla “Medicare” a sahip olduğunu söylemeyin.

Bir Medicare Advantage (MA) planına kaydolduktan sonra, Orijinal Medicare faydalarınızı, kapsama alanı sağlar, planınızı yönetir ve taleplerinizi karşılayan özel bir sigorta şirketine dönüştürürsünüz. Artık “Medicare” 'inize sahip değilsiniz, ancak kurallarına ve sınırlamalarına tabi olan bir ticari politikanın eşdeğeri.

“Medicare” kabul ederse herhangi bir ofise danışın - “evet” muhtemelen cevap olacaktır. “Medicare Advantage” hakkında soru sor - “hayır” daha olasıdır.

Niye ya? Daha az sayıda tedarikçi, zamanında veya uygun ödemeleri alma zorluğu ve karmaşık evrak ve kısıtlamalar nedeniyle MA sözleşmelerine sahiptir. HMO planları özellikle külfetli ve kısıtlayıcı olabilir.

Bir MA planına göre, federal hükümet tarafından yönetilen “Medicare” artık hak taleplerinizi karşılamıyor. Personeli randevu almadan önce bilgilendirin ve sadece özel sigorta şirketi tarafından verilen kartı kullanın.

2. Kapsama koşulları değişebilir

Medicare Advantage (MA) planları, Original Medicare tarafından kullanılan aynı kolay “hizmet ücreti, ödeme-kolayca-gibi-uzun-takip-temel-ve-iyi-kamuya açık kılavuzlar” protokolüne dayanmamaktadır (OM). Aynı kapsama alanı (doktor ziyaretleri, iç / dış servisler, acil bakım, önleyici hizmetler, testler ve laboratuarlar, akıl sağlığı, bazı fiziksel terapi, sınırlı evde ya da hemşirelik bakımı, darülaceze, bazı malzemeler ve uyuşturucu / alkol tedavileri) sunmalıdırlar. ek hizmetler sunabilir (vizyon, diş, işitme, bölüm D).

2 temel MA planı vardır: HMO ve HMO olmayan.

HMO:

Hastalar sadece HMO ağı aracılığıyla hizmet almalıdır. Bunlar, kendi uzmanlık alanlarını gözeten, uzmanlara atıfta bulunan ve hizmetler için zorunlu izinler veren bir PCP'ye (Birincil Bakım Hekimi) atanmış olan belirli bir IPA'ya (Tıbbi Grup) kayıtlıdır. Uzmanlara erişimin olduğu gibi, seçim azaltılır.

Bölüm D, aynı HMO'dan satın alınmalıdır.

HMO olmayan (FFS veya PPO olarak da bilinir):

Bir yanlış isim olan bu tip bir plan, bir HMO planının uyguladığı kısıtlamaların geçerli olmadığını belirtmektedir. Ancak, doktorunuz sözleşmeli değilse, nihai yükümlülüğünüz artabilir.

Bir doktor PPO ağında olduğu için MA hastalarını kabul edebileceği anlamına gelmez. PPO planları tanım gereği ticari olduğundan, Medicare bağlamında “PPO” veya “FFS” terimini kullanırken dikkatli olun.

Plan D ayrı bir HMO olmayan sigorta şirketinden satın alınabilir.

3. Olası (daha yüksek) maliyet payı

Birçok hasta, sadece doktorlarını göremediklerini veya beklenmedik maliyetlere sahip olduklarını keşfetmek için bir MA politikasına geçerler.

Reçeteli indirimler, standart% 20 Medicare copay'in eksikliği ve yıllık maliyet paylaşımının bir sınırı, bir MA planının seçilmesinde büyük nedenler olabilir; politikalar, cop'lar, mahsup edilebilir vergiler ve OM'den daha yüksek cepten maliyetler olabilir.

OM, ancak tek bir politika sunsa da, Medicare Advantage planları ticari olanlar gibi değişmektedir. Aylık prim maliyeti de daha yüksek olabilir.

Sonuç olarak:

Medicare Advantage planlarını karşılaştırmak için objektif verileri ve gerçekleri kullanın. Daha fazla bilgi için Medicare web sitesini ziyaret edin.

MA planları çok sayıda hasta için iyi çalışır, ancak seçiminiz muhtemelen tam 12 ay boyunca kilitleneceğinden önce bazı ödevler yapılması tavsiye edilir.

Unutmayın, Açık Kayıt Dönemi'nde (Ekim ayı ortası ile Aralık başı) bir MA planına katılabilir, geçiş yapabilir veya bırakabilirsiniz. Bir MA planına, yalnızca seçtiğiniz MA planının 5 yıldızlı bir dereceye sahip olması ya da henüz uygun hale gelmiş olmanız durumunda, herhangi bir zamanda bir MA planına katılabilirsiniz. Sadece bir MA planından ayrılıp her yıl 1 Ocak ve 14 Şubat arasında bir OM'ye geri dönebilirsiniz.