Christina'ya Sor: Ağ İçinde ve Ağ Dışında Arasında Fark Nedir?

Soru:

Ağ içi ve ağ dışı arasındaki fark nedir? Ağımdaki bir doktora görünmenin daha pahalı olduğunu biliyorum, ama neden? Belirli bir sağlayıcının ağımda olup olmadığını nasıl belirleyebilirim?

Cevap:

“Ağ içinde” sağlık hizmeti sağlayıcıları, belirli pazarlıklı (indirimli) oranları kabul etmek için sigorta şirketinizle anlaştı. Bir ağ içi sağlayıcı ile genellikle daha az ödeyeceğiniz konusunda haklısınız. “Ağ dışı” sağlayıcılar indirimli fiyatlara katılmamıştır.

Bu en iyi bir örnekle açıklanabilir. İşte Blue Cross Blue Shield of Michigan'dan iyi bir tane:

Bir doktora gittiğinizi varsayalım ağda ve toplam ücret 250 dolar. Doktor ile görüşme oranımız için bu tutara indirim uygulanır. İndirim 75 dolar. Michigan'ın Mavi Haç Mavi Kalkanı 140 dolar ödüyor. Kalanı ödemeniz gerekecek, hangisi $35.

Şimdi bir doktora gittiğinizi varsayalım ağ dışı. Toplam ücrete indirim uygulanmaz. Hala 140 ABD doları ödüyoruz, ancak geri kalanından siz sorumlusunuz. $110.

Belirli bir doktorun sigorta planınız için ağ içinde olup olmadığını belirlemek genellikle size kalmış, bu yüzden doğru soruları sorduğunuzdan emin olun. Unutmayın ki sigortanızı kabul etmek ve “ağ içinde” olmak mutlaka aynı şey değildir . Bir hekim, Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser, vs. sigortalarını kabul edebilir, ancak bu sizin planınızda sigorta şirketlerinden biri ile bir ağ içi sağlayıcısı olduğu anlamına gelmez. Kontrol etmenin en iyi yolu, sigorta kartınızda bulunan müşteri servis numarasını aramak ve bir sağlayıcının ağ durumunu doğrulamaktır.

Kendi sorunuz mu var? Cevapları burada al.