5 Sağlık Sigortası Planınız, Tıbbi Talebinizi Reddeder

Sağlık sigortanızın reddedildiğini iddia etmeniz, kendinizi tekrar tekrar hissetmeniz için yeterlidir - özellikle de sonuçta büyük bir tıbbi faturaya takılırsanız.

İyi haber şu ki, normalde sigortacınızdan bir fayda açıklaması (EOB) biçiminde gelen bir açıklama hakkına sahip olursunuz. EOB, neyin ödenmekte olduğunu açıklamayı amaçlayan kodlar ve kısaltmalar ile dolu olacak ve iddianın bir kısmı veya tamamı reddedilecektir. Çoğu sigorta şirketi, EOB'nuzdaki kodları anlamanıza yardımcı olacak bir anahtar sağlar, ancak bu, sahip olduğunuz her soruyu her zaman cevaplamaz.

Çoğu EOB de bir müşteri hizmetleri numarası içerir, böylece bu soruları sorabilirsiniz. Bu görüşmeye iyi hazırlanmış en iyisi, bu nedenle sigorta şirketinizin hak talebinizi reddetmesinin beş yaygın nedenini tamamladık.

1. Bulunmamışsınız

BT taraması veya MRG gibi prosedürler genellikle doktorunuzun sizin adınıza talep etmesi gereken ön provizyon gerektirir. Ön provizyona sahip değilseniz bazen prosedür sağlayıcı sizi kapatır; Diğer durumlarda, talebiniz daha sonra reddedilebilir. Talebiniz reddedildiyse ancak doktorunuz testleri yaptırdıysa doktorunuzu sizin adınıza sigorta şirketine başvurmasını isteyin.

3.

Sigortanız bir sağlık bakım kuruluşu ya da özel bir sağlayıcı kuruluşsa, hak talebinizin planın sağlayıcı ağının dışında bakım için dışarı çıkmak için reddedilmiş olabilir. Bir HMO veya EPO ağından çıkmak, sigorta şirketinizin ödeme koşullarını kabul etmeyen bir sağlayıcı gördüğünüz anlamına gelir. Seçmeli veya sağlıksız bakım hizmeti aldıysanız ve ağ dışı faydalarınız yoksa, sağlık planınız hak talebini reddedebilir (sorumluluğunuzu ödemenizi sağlayabilir) ya da maliyetin daha büyük bir kısmını ödemenizi talep edebilir.

4. Minör var

Bu gerçekten basit: Doktorunuzun ofisi doğru şirketi mi faturalandırdı? Etkin bir politikanız olduğundan emin misiniz? Bir süredir görmediğiniz bir sağlayıcı görüyorsanız, sizin için dosyada güncel olmayan sigorta bilgilerine sahip olabilir. İki politikaya sahip olmak da bazı iddiaların reddedilmesine neden olabilir. Örneğin, kendi işvereninizle ve eşinizin işvereninizle kapsamınız varsa, faturalandırmada sorunlara neden olabilir. Sağlayıcınızın güncel bilgileri zamanında kontrol etmesini sağlayın, çünkü hak talebinin doğru sigorta şirketi ile çok geç olması durumunda, reddedilebilir.

Reddedilen sağlık sigortası iddialarının ortak nedenlerinden bazılarını öngörmek, onlardan kaçınmanıza yardımcı olabilir. Ama burada kendinizi hiç bu pozisyonda bulamayacağınızı umuyoruz.

Lacie Glover, kişisel finans sitesi olan Investmentmatome'de bir personel yazarıdır. Email: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Bu yazı güncellendi.

Shutterstock ile görüntü.